薛礼美医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，52岁，以前身体状况良好，有高血压病史，时间不确定，一直没吃过药，1月21日头晕，然后打车到西苑医院，当时仍清醒，拍完CT转至病房10分钟后昏迷，晚上深度昏迷，舌跟后坠 1月22日由999救护车送往清河红十字会急诊抢救中心，当天手术后转入ICU病房，2天后再拍CT没有再出血的状况，到现在已经10多天了，偶而能睁开眼，医生说那是无意识的，还没清醒，刺激他四肢都有反应，4天前医生说有肺部感染，颅内情况一直很稳定，就是脱不了呼吸机 请问医师，这样的情况病人醒过来有问题吗？咱们那病房里有没有呼吸机，像这种情况能不能转院，转院的话是普通病房还是ICU呢，费用大概是多少呢，因为我们是外地人，北京没有医保，老家暂时不确定能保多少，当然如果能治好，我们会花一切代价，拜托您了苏州市中医院ICU薛礼美：首先患者为中年男性，有高血压病史，没有吃药，就是高血压引起的脑血管破裂脑出血，尽管他是有血管硬化，但是他的的血管的弹性尚可，所以出血量较大，由出血引起昏迷，再引起呼吸衰竭，并发肺部感染。脑出血的不稳定期在20天左右，血肿的吸收在30-40天。所以暂时是10多天，还不宜转运。昏迷的程度在减轻，人还没有清醒，人能不能清醒？要看血肿的吸收的程度，如果血肿已经是大部分吸收，人还没有醒，最终醒的希望较小；如果血肿只是吸收了一小部分，又没有再出血，随着血肿的吸收完全，有苏醒的可能。由中风引起的肺部感染，又称为卒中后肺炎，较难控制。感染控制了，呼吸衰竭减缓，就可以逐步脱离呼吸机了。患者：谢谢您啊，薛大夫，那我们再观察观察，等稳定期吸收期过了再说，这个号刚刚申请，积分不足，暂时无法向大夫您送鲜花，等赚够了一定感谢您，谢谢了苏州市中医院ICU薛礼美：不用感谢，随着现代急救水平的提高，对脑出血的救治成功率在逐年提高，由此而形成的脑出血的后遗症也增多，给社会、家庭也带来了一部分问题。所以后期的治疗费用可能是比较多的。要综合评估经济实力与病人的病情。相对而言，脑出血的后遗症要比脑梗塞的轻一些。希望患者能够早日康复。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 一.基本病情 1.患者 女性 77岁 2.主因“高血压病20余年,伴头痛,胸憋7天”于2011-5-31入院,入院诊断:高血压病3级,极高危险组. 3.既望高血压病20余年,达180/130mmHg，服用过多种降压药，具体不祥，控制不佳，波动于160-190mmHg/90-130mmHg之间，偶伴头痛，头晕。2010年偶测血压220/110mmHg，与当年10月份入山我院，入院后口服“硝苯地平控释片，依那普利片，吲哒帕胺缓释片”联合降压，血压控制在140-160mmHg/90-100mmHg之间。出院后患者自行改服“左旋氨氯地平片”，血压达220/120mmHg。遂与2011-5-31再次入院 4.（第二次入院）入院后查血压210/110mmHg，查体双肺呼吸音粗，未闻及明显干，湿性啰音，心率64次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。 二 辅助检查 心电图（2011-5-31）：窦性心律。Sv1+Rv5>4.0mV,右束支传导阻滞，左后分支阻滞 心脏彩超（2011-6-3）：心脏形态，功能正常 双肾动脉超声（2011-6-10）：腹主动脉硬化 CT：（2011-6-10）：1.双侧基底节腔隙性脑梗死 2.双侧侧脑室前脚旁缺血改变 3.左肺下叶及右肺下叶可见片状磨玻璃密度影 4.双肺下叶后基底段陈旧性病灶，纵隔淋巴结钙化 5.左房，左室增大。肺动脉轻度增宽 6.主动脉管壁钙化 7.左侧肾上腺内侧肢体点状钙化灶 8.左侧肾动脉入腹主动脉处管壁钙化明显。管腔部分堵塞不除 肾功(2011-6-14):尿素8.01 肌酐106 α1-微球蛋白40 β2-微球蛋白3.0 三 部分科室会诊意见 1.骨科：对症处理：消炎贴膏外用。芬必得片200mg.Bid 2.肾内科：监测肾功，尿量：a-酮酸片，4片，3次/日。Po 金水宝胶囊 3次/日 po 3.神经科：对症处理：支司唑仑片 2mg po 四 诊疗方案 硝普钠静点，“硝苯地平控释片，依那普利片，吲哒帕胺片”联合降压。 五 出院诊断 高血压病3级 极高危险组 心功II级 左后分支传导阻滞，右束支传导阻滞 腹主动脉硬化 颈动脉硬化 冠状动脉性心脏病，不稳定性心绞痛 腔隙性脑梗 脂肪肝 胆囊炎，胆结石 子宫（肌瘤）切除术后 出院时查体：血压220-180/120-110mmHg，心率62次/分。腹软，无压痛，反跳痛，双下肢不肿。 如何才能降压 0票 票数 选择那些降压药物治疗报道说你做的射频治疗高血压，这个病人能做吗苏州市中医院ICU薛礼美：高血压的治疗，讲究的是个体化治疗。降血压药有二氢吡啶类钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素酶受体抑制剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂六大类。根据所述的患者可以予长效的钙离子拮抗剂如络活喜、波依定；长效的血管紧张素酶抑制剂如洛丁新、雅施达；没有禁忌症可以使用β受体阻滞剂如比索洛尔、β乐克等

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 三年了，情绪低落，控制不了自己，感到很孤独，觉的生活没意思，大脑反应迟钝， 正在治疗期间 她吃药之后反应很大，我想知道是不是正常反应，会不会越治越坏，能否治愈苏州市中医院ICU薛礼美：抗抑郁药有很多，最常用的是五大种，就是五朵金花：氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）。文拉法辛也是常用的，吃一种副作用大，可以换其他的，也许对她副作用就小些。抑郁症是可以治愈的，不会越治越坏，不治疗是会越来越坏的。家人的辅佐也是重要的。

患者： 发病时间一个月，检查轻微脑出血，一边少，一边稍多一点。 没有治疗过 这种是不是非得做手术，还是可以保守治疗。苏州市中医院ICU薛礼美：脑出血根据部位来区分有很多种，一般说脑出血都是指脑实质的出血。脑出血的量与出血部位决定脑出血的预后。1基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 ②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 ③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 2脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 3脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。 4小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 5脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。 根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级，作为手术指征参考： I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语； II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语； III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大； IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大； V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大目前认为，患者无意识障碍时多无需手术；有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科；深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。目前手术适应症主要参考一下几点考虑：大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml；患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级~IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况可，也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术；另外，位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。

患者： 本人32岁，近期头痛，口苦，甚至呕吐，吃过一些中药和天舒胶囊，药吃了4天，先是有点效果，但今天还是疼，早晨起来没力气很不舒服。 任光荣大夫判断为肝阳上亢引起的头痛，开的药有点作用，但还未除根。 想得到您的建议，最终能看好病。谢谢！苏州市中医院ICU薛礼美：呵呵呵，希望你吃了药能有效果。患者：在薛医生那里先是进行了头颅CT排除了病变的可能，医生很和善帮我在CT单上写了急，在人流如潮的中医院市相当有用的。随后与医生谈了症状及用药，现在头疼缓解很多，今天又去复诊开了药，但愿痊愈。心得就是医生不见得越出名越好，出名似乎与年龄成正比，呵呵，最关键是对症。患者：薛医生，我是你的老患者，头痛还没好，还是太阳穴两边挤压似的痛，现在还头晕，口苦，是肝阳上亢吗？有点像又不全是，请问您是如何判断，谢谢！苏州市中医院ICU薛礼美：你好！具体的情况还是在方便的时候复诊一次。总的来说，头痛是要慢慢调理，减少发作，进而痊愈。患者：好的，如果周六来得及我去您那里复诊。